Yo,                                                                                   ,
con DNI N°                                          , en mi carácter de                                             de
con DNI N°                                     , declaro bajo juramento que autorizo expresamente a que el/la mencionado/a menor de edad participe del Curso Anual Enfoque SC 1 y se retire por sus propios medios de las instalaciones de Pro Cultura (Mitre 331), una vez finalizada su clase o actividad.

Asimismo, asumo plena y exclusiva responsabilidad por dicha autorización, deslindando de toda responsabili-dad a SC Teatro, su dirección, docentes y personal, a partir del momento en que el/la menor de edad se retira de la institución.

Declaro que la información consignada es veraz y completa, y presto conformidad en carácter de declaración jurada.